Signo del atolón o signo del halo invertido en covid-19: a propósito de un caso / Covid-19 Atoll sign or inverted halo sign: about a case

La Sociedad Fleishner define el signo del halo invertido o signo del atolón como un área focal redondeada con la densidad de un "vidrio esmerilado", rodeada por un anillo más o menos completo de consolidación. Este signo fue descrito inicialmente en pacientes con neumonía organizada criptogénica por Voloudaki y Kim. Ha sido descrito en: 1) enfermedades infecciosas (la paracoccidioidomicosis, la aspergilosis, la mucormicosis y virales), 2) síndromes linfoproliferativos (la granulomatosis linfomatoidea), y 3) enfermedades inflamatorias no infecciosas ni neoplásicas (el síndrome de Churg-Strauss, la neumonía intersticial no específica y la granulomatosis de Wegener).

The Fleishner Society defines the inverted halo sign or Atoll sign as a rounded focal area with a "ground glass" density, surrounded by a more or less complete ring of consolidation. This sign was initially described in patients with organizing cryptogenic pneumonia by Voloudaki and Kim. It has been described in: 1) infectious diseases (paracoccidioidomycosis, aspergillosis, mucormycosis, and virals), 2) lymphoproliferative diseases (lymphomatoid granulomatosis), and 3) non-infectious and neoplastic inflammatory diseases (Churg-Strauss syndrome, non-specific interstitial pneumonia, and Wegener's granulomatosis).

Isquemia mesentérica aguda: a propósito de un caso / Acute mesenteric ischemia: a purpose of a case

La isquemia mesentérica aguda (IMA) es consecuencia de la oclusión de la arteria mesentérica superior (AMS) por trombosis o embolia, y es considerada la más letal del síndrome de abdomen agudo. Se presenta el caso de paciente femenina de 69 años con clínica difusa y confirmación diagnóstica radiológica, El objetivo de este caso clínico es proporcionar una revisión bibliográfica actual del tema y facilitar la adecuada actuación ante este problema de salud de amplio compromiso sistémico, y de aparición no tan infrecuente. (AU)

Acute mesenteric ischemia (IMA) is a consequence of occlusion of the superior mesenteric artery (AMS) by thrombosis or embolism; and it is considered the most lethal of acute abdomen syndrome. The case of a 69 years old female patient with diffuse clinic and radiological diagnostic confirmation is presented. The objective of this clinical case is to provide a current bibliographic review of the topic and facilitate adequate action in the face of this health problem with a broad systemic commitment, and with no appearance so infrequent. (AU)

Mesotelioma pleural maligno: a propósito de un caso / Malignant pleural mesothelioma: a case report

El mesotelioma difuso es una neoplasia maligna poco frecuente que proviene de las células mesoteliales; la pleura es su localización más habitual y se estima que un 10% de los casos se localizan a nivel peritoneal. El mesotelioma es habitualmente diagnosticado en la quinta década de la vida, con un claro predominio en el sexo masculino, debido esto último a su relación con la exposición laboral al asbesto. Se expone un caso con factores de riesgo y diagnóstico asociado. (AU)

Diffuse mesothelioma is a rare malignant neoplasm that comes from mesothelial cells; the pleura are the most common location and is estimated that 10% of the cases are located at the peritoneal level. Mesothelioma is usually diagnosed in the fifth decade of life, with a clear predominance in the male sex, due to its relation to occupational exposureto asbestos. A case is presented with risk factors and associated diagnosis. (AU)

Pileflebitis asociada a apendicitis aguda complicada. A propósito de un caso / Pileflebitis associated with complicated acute appendicitis. About a case

The aim of this study was to analyse a patient dignosed in our hospital as having pylephlebitis. The patient is a 29 years old male, and we must consider that pylophlebitis refers to the septic thrombosis of the portal venous system, associated to some kind of infectious process. Can occur related to acute appendicitis, colonic diverticulitis and cholangitis, among others. Is a rare but close to a significant morbidity and mortality, since it can develop to an abdominal sepsis. The management review of the case reported, is presented (AU)

Malrotación intestinal: a propósito de un caso / Intestinal malrotation: a case report

Existen múltiples patologías del abdomen que pueden ser diagnosticadas por parte del especialista en Diagnóstico por Imágenes; entre ellas, la malrotación intestinal es un hallazgo generalmente incidental. El médico imagenólogo debe ser capaz de reconocer los signos de la malrotación intestinal, al tratarse de una entidad patológica con complicaciones graves, como el vólvulo de intestinal. Para el diagnóstico, es clave su sospecha, así como las variantes de la normalidad que pueden conducir a un diagnóstico erróneo.

There are many diseases of the abdomen that can be diagnosed by the specialist in diagnostic imaging, including the intestinal malrotation is a finding usually incidental. The doctor specialist imaging must be able to recognize the signs of intestinal malrotation is a pathological entity, with serious complications, such as intestinal volvulus. For the diagnosis, it is the key to your suspicion, as well as the variants that can lead to a false diagnosis.

Granulomatosis de Wegener. A propósito de un caso / Wegener's granulomatosis: a case report andr review of the literature

Las enfermedades vasculares se encuentran divididas para su mejor comprensión en patologías de vasos grandes medianos o pequeños calibres; en este apartado nos dedicamos a revisar un caso específico de enfermedad granulomatosa de Wegener que corresponde directamente a una enfermedad de pequeños vasos, que comprometió los ojos, los oídos, los pulmones, los riñones y la piel; logrando reunir la parte clínica, patología, las imágenes diagnósticas, laboratorios y el manejo farmacológico. Se debe tener en cuenta que los sistemas de mayor compromiso son el respiratorio y el renal no dejando a un lado el otorrino la piel, el gastrointestinal y sistema nervioso entre otros. Siendo de importancia la pesquisa de los ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos) siendo el más específico el pr3 (proteinasa3) y la biopsia anatomopatológica, la cual confirma el diagnostico

Vascular diseases are divided for better understanding in pathologies of medium large vessels or small calibers; in this section, we review a specific case of Wegener's granulomatous disease that corresponds directly to a disease of small vessels, which affected the eyes, ears, lungs, kidneys and skin; managing to gather the clinical part, pathology, diagnostic images, laboratories, pharmacological management. It must be taken into account that the systems of greatest commitment are the respiratory and the renal, not leaving aside the otorrino skin, gastrointestinal and nervous system among others. The ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibodies) is of importance, with the most specific being pr3 (proteinase3) and the anatomopathological biopsy, which confirms the diagnosis

Liposarcoma retroperitoneal gigante: a propósito de un caso / Giant retroperitoneal liposarcoma:a case report

Paciente masculino de 48 años con antecedente de hipertensión, que consulta por dolor abdominal difuso continuo, anorexia y aumento progresivo del perímetro abdominal. Al examen por TC se observa importante formación sólida heterogénea de densidad predominantemente grasa, que ocupa la casi totalidad del abdomen con desplazamiento de estructuras del abdomen superior; luego de la administración de medio de contraste formación presenta además componente de densidad de partes blandas de aspecto vegetante con realce heterogéneo que infiltra el retroperitoneo. Luego de su recesión completa, se concluye con el diagnostico de liposarcoma.

48 years old male patient with a history of hypertension, that consultation by diffuse abdominal pain continued, anorexia and progressive increase in the abdominal circumference. To review by TC is important training solid heterogeneous density predominantly fat that occupies almost the whole of the abdomen with displacement of structures in the upper abdomen, after the administration of contrast medium training is also a component of soft tissue density of vegetative aspect with heterogeneous enhancement that infiltrates the retroperitoneum, after his complete recession, it is concluded with the diagnosis of liposarcoma.

Quiste pericardio - celómico / Spring water cyst

Paciente femenino, de 24 años que concurre por dolor torácico y disnea. Al examen por TC se observa masa homogénea, en seno cardiofrenico derecho, que no realza tras la administración EV de contraste iodado, y teniendo como característica, contenido líquido. Provoca desviación mediastinica hacia la izquierda. Luego de su exeresis, se concluye en el diagnóstico de quiste pericardio-celómico.

Female patient, 24 years that concurs with chest pain and dyspnea. To review by TC is observed homogeneous mass, in the cardiofrenico angle, which does not enhance after contrast administration EV iodide, and taking as a feature, liquid contents. Causes mediastinal deviation to the left. After excision, it is concluded in the diagnosis of pericardial cyst-coelomic.

Perfil neuropsicológico de paciente adulto joven con síndrome Z / Neuropsychological profile of young adult patient with Z syndrome

Esta investigación tiene como objetivo establecer el perfil neuropsicológico de una paciente quien padece Síndrome de apnea obstructiva junto con Síndrome metabólico, esta interacción la cual actualmente se conoce como Síndrome Z. Mediante un estudio descriptivo de caso único, teniendo en cuenta una batería neuropsicológica previamente determinada, se caracteriza el desempeño cognitivo de un paciente masculino de 34 años con el diagnóstico mencionado. Los datos fueron analizados con la baremación correspondiente a cada prueba, encontrando dificultades cognitivas a nivel de función ejecutiva, especialmente en funciones de la corteza prefrontal dorsolateral. Como conclusión se establece que el síndrome Z se asocia a un trastorno neurocognitivo menor en un adulto joven.

This research aims to establish the neuropsychological profile of a patient suffering from obstructive apnea syndrome along with metabolic syndrome, this interaction is currently known as Z Syndrome. A descriptive study of a single case, considering a neuropsychological battery previously determined, the cognitive performance of a 34-year-old male patient with the mentioned diagnosis is characterized. The data was analyzed with the corresponding standard to each test, finding cognitive difficulties at the level of executive function, especially in functions of the dorsolateral prefrontal cortex. In conclusion, it is established that Z syndrome is associated with a minor neurocognitive disorder in a young adult.

Síndrome de Bouveret: A propósito de un caso / BOUVERET´S SYNDROME: CASE REPORT

El íleo biliar es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal. Puede manifestarse de formas variadas según el sitio de obstrucción y las características del paciente. Cuando la obstrucción se localiza a nivel duodenal, bloqueando el paso del contenido gástrico, se trata de una entidad denominada síndrome de Bouveret

Gallstone ileus is an uncommon cause of intestinal obstruction. It can manifest itself in various shapes according to the site of obstruction and the patient´s characteristics. When the obstruction is located at the duodenum, blocking the passage of gastric contents, it is an entity called Bouveret´s syndrome

Propuesta de evaluación neuropsicológica para casos donde exista una alteración en la percepción musical / A proposal for neuropsychological evaluation in cases where there is an alteration in musical perception

Existen diferentes condiciones que no se consideran tan relevantes, debido a que no son totalmente incapacitantes. Aun así cuando un paciente considera importante un síntoma o una condición específica, esta debe tomarse con seriedad, ya que es posible que sea una parte esencial de aquella persona. La música se considera como uno de los mayores reforzadores para el ser humano, así como una gran herramienta para la estimulación neuropsicológica. Sin embargo, poco se ha investigado en relación con este tema, razón por la que se recomienda integrar el área musical como parte de la evaluación e intervención neuropsicológica. Este artículo tiene como objetivo construir una propuesta de evaluación neuropsicológica para casos donde exista una alteración en la percepción musical. A través de un estudio de caso único, y a partir de un protocolo estándar de evaluación neuropsicológica, junto con pruebas adicionales específicas sobre música, se finaliza con una propuesta que incluye diagnósticos diferenciales como depresión, amusia y anhedonia musical. Como aportes, se establece que es una propuesta que, además de novedosa, se ha de tener en cuenta debido a la relevancia que implica el componente musical. Asimismo, se destaca la idea de evaluar al paciente de forma integral, no solo sobre su estado cognitivo general, sino además emocional, siempre teniendo en cuenta lo que el paciente precisa.

There are different conditions which are not considered as relevant because they are not totally disabling. Yet when a patient regards a symptom or a specific condition as important, it should be taken seriously, because it may be an essential part of that person. Music is considered as one of the biggest reinforcers for humans, as well as a great tool for neuropsychological stimulation. But little has been investigated in relation to this issue. It is recommended to integrate the musical area as part of the neuropsychological evaluation and intervention. This article aims to build a proposed neuropsychological assessment for cases where there is an alteration in the perception of music. Through a single case study, and from a standard neuropsychological assessment protocol, along with specific additional evidence about music, it ends with a proposal that includes differential diagnoses such as depression, musical anhedonia and amusia. As a contribution states that it is a proposal that, in addition to novelty, it should be taken into account due to the relevance that involves the musical component; and the fact that assess the patient holistically, not only on their overall cognitive state but also emotional and always taking into account what the patient needs.

Experiencia clínica con 53 trasplantes cardiacos consecutivos / Clinical experience with 53 consecutive heart transplants

Introduction: Heart transplantation is the therapy of choice for advance heart failure. Our group developed two transplant programs at Instituto Nacional del Tórax and Clínica Dávila. We report our clinical experience based on distinctive clinical policies. Patients and Methods: Fifty-three consecutive patients were transplanted between November 2008 and April 2013, representing 51% of all Chilean cases. Distinctive clinical policies include intensive donor management, generic immunosuppression and VAD (ventricular assist devices) insertion. Results: Ischemic or dilated cardiomyopathy were the main indications (23 (43%) each), age 48 ± 13 years and 48 (91%) were male. Transplant listing Status: IA 14 (26%) (VAD or 2 inotropes), IB 14 (26%) (1 inotrope) and II25 (47%) (no inotrope). Mean waiting time 70 ± 83 days. Twelve (24%) were transplanted during VAD support (median support: 36 days). Operative technique: orthotopic bicaval transplant with ischemia time: 175 ± 54 min. Operative mortality: 3 (6%), all due to right ventricular failure. Re-exploration for bleeding 2 (4%), stroke 3 (6%), mediastinitis 0 (0%), pneumonia 4 (8%), and transient dialysis 6 (11%). Mean follow-up was 21 ± 14 months. Three-year survival was 86 ± 6%. One patient died of Pneumocystis jirovecii pneumonia and the other died suddenly (non-compliance). Freedom from rejection requiring specific therapy was 80 ± 7% at 3 years of follow-up. Four hundred eighty four endomyocardial biopsies were done: 11 (2.3%) had 2R rejection. All survivors are in NYHA (New York Heart Association) functional class I and all but one have normal biventricular function. Conclusion: Mid-term results are similar to those reported by the registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation. This experience has a higher proportion of VAD support than previous national series. Rejection rates are low in spite of generic immunosuppression.

Puente al trasplante de 4 semanas utilizando el sistema de asistencia ventricular Levitronix Centrimag® en el shock cardiogénico post-infarto al miocardio: Caso clínico / Four-week Levitronix Centrimag® bridge-to-transplant for post myocardial infarction cardiogenic shock: A case report

Cardiogenic shock after myocardial infarction has a high mortality even if early revascularization is achieved. Biventricular assist devices have not been used in Chile in this critical setting. We report a case of a 55 year-old diabetic man who suffered an acute chest pain and ventricular fibrillation. Prompt outside hospital defibrillation/ reanimation restored pulse and allowed emergency room transfer on mechanical ventilation. Electrocardiogram showed an anterior myocardial infarction and early revascularization was achieved by anterior descending artery angioplasty. However, severe cardiogenic shock continued in spite of inotropic and intra aortic balloon pump support. Levitronix Centrimag® biventricular mechanical circulatory support was inserted during reanimation for recurrent ventricular fibrillation and the patient listed for urgent cardiac transplantation upon stabilization. Heart transplantation was performed successfully 28 days later and the patient was discharged after a 21-day recovery period. Twelve months after transplant the patient is in NYHA functional class I with normal biventricular function. Levitronix Centrimag® biventricular mechanical circulatory support could be used successfully as a bridge-to-transplant for myocardial infarction cardiogenic shock.

Revascularización inframaleolar: utilidad de los puentes a las arterias plantares / Inframalleolar revascularization: usefullnes of bypass to plantar arteries

La revascularización infrainguinal es el mejor tratamiento para una extremidad con isquemia crítica. Excepcionalmente se requiere revascularizar vasos ultradistales como son las ramas derivadas de las arterias del pie, por ausencia de vasos tibiales adecuados. En nuestro medio, la experiencia con los puentes arteriales a las arterias plantares es pequeña, lo que motiva este reporte inicial. En los últimos siete meses se efectuaron 4 puentes arteriales a las plantares en cuatro pacientes, con edades desde los 55 a los 81 años, todos de sexo masculino, diabéticos e hipertensos. Tres son tabáquicos y uno es dislipidémico. Dos pacientes tenían revascularizaciones previas en la extremidad contralateral y dos tenían revascularizaciones previas en la extremidad afectada. La indicación quirúrgica fue necrosis e infección en tres pacientes y dolor de reposo en uno. Todos los puentes fueron efectuados con safena en modalidad invertida. No hubo morbimortalidad en la serie, con buenos resultados funcionales. Si bien no se puede hablar de permeabilidad a largo plazo, todos los puentes están permeables en un lapso desde uno a seis meses. Creemos que estos puentes son técnicamente más factibles de realiza si se los compara con los otros puentes a las ramas de la arteria peia, incluso en términos de resultados de permeabilidad, y que justifican plenamente su uso en estos pacientes, quienes se enfrentan a una amputación mayor como única alternativa

La extracción de safena interna mediante la videoscopia para el uso en puentes arteriales / Internal saphenous vein extraction through videoscopy for arterial bypass

La cirugía vascular desarrolla, por un lado, las técnicas endovasculares para el tratamiento de la enfermedad arterial oclusiva y los aneurismas. Por otro lado, desarrolla técnicas de videoscopia, en el tratamiento de la hiperhidrosis palmar, algunas incursiones en el tratamiento de la enfermedad aortoilíaca y aneurisma de la aorta abdominal, además en el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica con la ligadura sobfascial de las venas comunicantes y perforantes. Se crea el angioscopio, que en el caso de su uso en la revascularización infrainguinal, permite la ablación directa de las válvulas de la vena safena y el marcaje de sus colaterales en los puentes con vena in situ, técnica destinada a disminuir la incidencia de complicaciones de la herida operatoria. En este aspecto, se crea la técnica de la extracción de la vena safena mediante videoscopia asistida con el mismo objetivo y que empleamos en cuatro pacientes con diferentes tipos de enfermedad arterial oclusiva, destacándose la falta de complicaciones de la herida operatoria, la disminución del tiempo de hospitalización y el retorno a su vida cotidiana en forma expedita

Trombosis arterial de extremidades superiores asociado a estados de hipercoagulabilidad / Arterial thrombosis of lower extremities associated to hypercoagulability states

Los estados de hipercoagulabilidad se asocian frecuentemente a trombosis vasculares. Estos afectan de preferencia al territorio venoso, caracterizándose principalmente por episodios recurrentes de trombosis venosas que afectan a las extremidades inferiores. Sin embargo, también se los ha asociado a trombosis del territorio arterial, afectando arterias pequeñas como las cerebrales, retina y coronarias. Pero también se las ha visto en trombosis de arterias de mayor calibre como son las renales y muy especialmente en territorio de extremidades inferiores, dándose en gente joven con muy mal pronóstico en cuanto a los resultados de revascularización, resultando en oclusiones precoces de puentes arteriales y mayor frecuencia de pérdida de la extremidad. Esto, a su vez, se asocia a enfermedad ateroesclerótica precoz en jóvenes y arterias del tipo hipoplásticas. En la literatura nacional y extranjera no se describen compromiso trombótico arterial de extremidades superiores asociados a estos estados de hipercoagulabilidad, por lo que el objetivo de esta presentación es el reporte de dos casos de oclusión de extremidades superiores asociados a estos estados, con déficit de antitrombina III y de proteína C respectivamente. Se concluye que es importante la investigación de estos estados de hipercoagulabilidad en pacientes jóvenes con patología arterial oclusiva una vez descartadas otras causas y en especial en pacientes que presentan oclusión precoz de puentes arteriales

Daño arterial y uso de fleboesclerosantes / Arterial damage and use of fleboesclerosing agents

Aunque el tratamiento con agentes fleboesclerosantes constituye una alternativa para las várices, éste no está exento de complicaciones, las que pueden ser de tipo general y local. De estas últimas, la inyección intraarterial accidental es la más temida y devastadora, ya que puede llevar a la pérdida de la extremidad. Presentamos un caso clínico de esta complicación que fue tratado en forma algo tardía con un resultado aceptable, a través de una infusión sistémica con estreptoquinasa. Se concluye que si bien este tratamiento es una buena alternativa para tratar las várices, éste debe ser restringido a casos muy seleccionados, evitando los sitios de riesgo de punción arterial y hecho por profesionales entrenados en la materia

Aneurisma de carótida post endarterectomía / Post endarterectomy carotid aneurysm

Los aneurismas de las arterias carótidas extracraneales son lesiones muy poco frecuentes. En Chile sólo se han reportado cinco casos: dos ateroescleróticos, dos congénitos y uno secundario a extirpación de tumor del cuerpo carotídeo. Aunque obedecen a diferentes causas, aquellos secundarios a endarterectomía carotídea son bastante infrecuentes, reportándose una incidencia de 0,30 por ciento en la literatura mundial, por lo que el objetivo de esta presentación es reportar un caso clínico de esta patología. Se presenta un caso de aneurisma postendarterectomía carotídea, de aparición tardía, que, aparte de presentar un aumento de volumen pulsátil en la región cervical, refiere varios episodios transitorios de isquemia cerebral. Su diagnóstico fue hecho en base a eco Doppler y angiografía, siendo operada con shunt para mantener la circulación cerebral, efectuándose una reparación de la arteria con parche de vena safena. Se concluye que el tratamiento de esta patología radica en un minucioso estudio preoperatorio, y en cuanto a su tratamiento es importante la utilización de shunt intraoperatorio, donde la reparación debe ser simple y efectiva a fin de prevenir nuevos episodios de isquemia cerebral

Tratamiento quirúrgico de falsos aneurismas / Surgical treatment of false aneurysms

Si bien el falso aneurisma es una formación que no posee todas las capas de la pared arterial, su tratamiento quirúrgico es similar a los aneurismas. Se presenta nuestra experiencia quirúrgica en el tratamiento de esta patología. Se revisan en forma retrospectiva 9 pacientes operados en 53 meses. Como etiología, 6 son del tipo traumático y 3 son del tipo iatrogénico. De estos últimos, 2 son anastomáticos y uno es por punción arterial. La localización más frecuente correspondió a la arteria femoral común. El diagnóstico se confirmó con angiografía y Eco Doppler. El tratamiento quirúrgico en la mayoría fue el reemplazo arterial con vena prótesis vascular. Hubo un paciente complicado que presentó una infección de prótesis tratado sólo con antibioterapia. No hubo mortalidad. Finalmente, se concluye que esta patología es evitable a través de un equipo entrenado en trauma vascular, el evitar el uso de prótesis vascular y una buena técnica quirúrgica

Extirpación de tumor del cuerpo carotídeo y reemplazo de carótida interna con vena safena / Carotid body tumor resection and replace of internal carotid with saphenous vein

Se presenta un caso de tumor del cuerpo carotídeo. El tratamiento de estos tumores es de preferencia quirúrgico. El ecodoppler color, la tomografía computarizada y/o la resonancia nuclear magnética son importantes en el diagnóstico de esta enfermedad. Sin embargo, la angiografía de los vasos carotídeos es esencial en la evaluación preoperatoria. En manejo quirúrgico incluye la identificación y preservación de estructuras vasculares y nerviosas adyacentes al tumor. Algunos tumores estarán íntimamente adheridos a la circunferencia de la bifurcación carotídea, por lo que será necesario resecar el tumor con la porción de carotídea interna, que será reconstruida con vena safena. En los grandes tumores debiera considerarse la embolización preoperatoria para facilitar su resección.